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Este es el Foro de uno de los grupos con algunos comentarios de los estudiantes.
R.M. se queja con su esposa de que está viendo luces con destellos y nublado. Le
pregunta, ¿tú estás viendo esas luces también? De momento R. M. pierde la conciencia y
tiene una convulsión tónico clónica. Su esposa lo lleva a la Sala de Emergencia
rápidamente. Una vez llegan a la Sala de Emergencia, él aparenta estar dormido.
Contesta las siguientes preguntas:
El término convulsión, hace referencia a episodios paroxísticos y episódicos de actividad
eléctrica cerebral anormal, excesiva e hipersincrónica resultando en signos y/o síntomas
transitorios visuales, motores, somatosensoriales o de comportamiento. La crisis
convulsiva constituye una verdadera urgencia médica, dado que puede conllevar
complicaciones importantes y puede ser un síntoma de otras enfermedades. Su
etiología es variada y frecuentemente, autolimitada. Sin embargo, cuando la crisis se
prolonga sin control, puede evolucionar hacia el estado epiléptico (Sequeira Quesada &
Chang Segura, 2018).
Las personas pueden presentar síntomas de advertencia antes de la convulsión,
MedlinePlus, (2021) nos refiere tales como:
•
•
•
•
Miedo o ansiedad
Náuseas
Vértigo (la persona siente que está dando vueltas o está moviéndose)
Síntomas visuales (como luces brillantes y centelleantes, manchas o líneas onduladas
frente a los ojos).
1. ¿Qué estudios se le deben realizar al paciente?
Cuando el paciente que ha sufrido un episodio sugestivo de una crisis convulsiva, el
primer paso es la comprobación de que el paciente mantiene las constantes vitales
dentro de la normalidad y de que la oxigenación es adecuada. Cuando el paciente
permanece confuso o estuporoso puede ser difícil determinar si es un estado
postcrítico. El rápido diagnóstico y tratamiento son cruciales, se resalta la importancia
de realizar una buena historia clínica y exploración física para llegar al diagnóstico
correcto. La prueba de elección en el servicio de urgencias es la tomografía
computarizada cerebral debido a que es rápida, más accesible que otras pruebas como
la resonancia magnética, y porque es eficaz para excluir causas potencialmente
catastróficas como la hemorragia cerebral y los tumores cerebrales (Sequeira Quesada
& Chang Segura, 2018).
Otros complementarios a realizar son las pruebas sanguíneas como la determinación
de glucemia y valores de sodio, además el análisis toxicológico ante la sospecha de
abuso de sustancias. La punción lumbar no se recomienda de forma rutinaria. Está
indicada en pacientes con historia o examen físico sugestivo de infección del SNC y en
pacientes inmunocomprometidos en los que la crisis epiléptica puede ser la única
manifestación de una infección del SNC (MayoClinic, 2020).
2. ¿Qué hallazgos tú crees que encontrarías?
Ante la presencia de un cuadro convulsivo que estuvo precedido por síntomas visuales
como luces brillantes y centelleantes, en las pruebas diagnosticas podemos encontrar:
-El examen neurológico permite evaluar la conducta, habilidades motoras y función
mental para determinar si existe un problema en el cerebro o en el sistema nervioso.
- Las pruebas en sangre pueden detectar signos de infecciones, enfermedades genéticas
o desequilibrios en los niveles de azúcar en sangre o electrolitos como la hiponatremia.
- La punción lumbar excluye la presencia de infección.
- El electroencefalograma puede revelar un patrón que indica epilepsia como motivo
de la convulsión.
- La tomografía computarizada permite obtener imágenes transversales del cerebro. Las
exploraciones por tomografía computarizada pueden revelar anomalías en el cerebro
que podrían provocar convulsiones, como tumores, sangrado y quistes (MayoClinic,
2020).
3. ¿Qué interpretación le das al episodio y a los hallazgos de los estudios?
El episodio que presenta el paciente puede corresponder con una crisis
epiléptica aunque la presencia del primer episodio convulsivo no constituye
diagnostico de esta condición. Los hallazgos de los estudios nos excluyeron afecciones
como la hemorragia cerebral, los tumores siempre que la tomografía resulte negativa.
No se constataron alteraciones metabólicas y a mi modo de ver considero el paciente
presentó una primera crisis epiléptica. Las manifestaciones prodrómicas de luces con
destellos y nublado y el periodo postictal me ayudan a establecer este diagnóstico
(RadiologyInfo.org, 2019).
Referencias
MayoClinic. (Junio de 2020). Convulsiones. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseasesconditions/seizure/diagnosis-treatment/drc-20365730
MedlinePlus. (Enero de
2021). Convulsiones. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003200.htm
RadiologyInfo.org. (Octubre de
2019). Epilepsia. https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=epilepsy
Sequeira Quesada, C. M., & Chang Segura, J. (Marzo de 2018). Diagnóstico y Manejo de
la PrimeraConvulsión. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD, 8 (2).
https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2018/ucr182b.pdf
Hola Mareily, excelente su presentación, conocer la plasticidad, es decir, saber cómo funciona el
cerebro y los cambios que se producen después de las lesiones, nos puede ayudar mucho en el proceso
de recuperación de los pacientes. hay que conocer las características y los cambios que se producen en
el sistema nervioso después de una lesión para optimizar los tratamientos neurorehabilitadores,
“tratamientos que los profesionales asumíamos tradicionalmente de una forma intuitiva, por ejemplo,
que tienen que ser intensivos, de una duración suficiente, monitorizados y personalizados pero que con
la nueva tecnología podremos aplicar con una base de información sólida (Gelonch, 2017).
Referencias
Gelonch, O. (30 de octubre de 2017). Neurolleida. Debate sobre la eficacia de las nuevas tecnologias en
neurorehabilitación: https://www.neurolleida.cat/es/asociacion/neurolleida/debate-sobre-la-eficaciade-las-nuevas-tecnologias-en-neurorehabilitacion/19907.html
Hola Mareily
Los diferentes tipos de convulsiones generalizadas comprenden:
•
Crisis de ausencia. Las crisis de ausencia, previamente conocidas como «convulsiones petit mal»
(epilepsia menor), a menudo ocurren en niños y se caracterizan por episodios de mirada fija en
el espacio o movimientos corporales sutiles como parpadeo o chasquido de labios. Pueden
ocurrir en grupo y causar una pérdida breve de conocimiento.
•
Crisis tónicas. Las crisis tónicas causan rigidez muscular. Generalmente, afectan los músculos de
la espalda, brazos y piernas, y pueden provocar caídas.
•
Crisis atónicas. Las crisis atónicas, también conocidas como «convulsiones de caída», causan la
pérdida del control muscular, que puede provocar un colapso repentino o caídas.
•
Crisis clónicas. Las crisis clónicas se asocian con movimientos musculares espasmódicos
repetitivos o rítmicos. Generalmente afectan el cuello, la cara y los brazos.
•
Crisis mioclónicas. Las crisis mioclónicas generalmente aparecen como movimientos
espasmódicos breves repentinos o sacudidas de brazos y piernas.
•
Crisis tonicoclónicas. Las crisis tonicoclónicas, previamente conocidas como «convulsiones de
gran mal» (epilepsia mayor), son el tipo de crisis epiléptica más intenso y pueden causar pérdida
abrupta del conocimiento, rigidez y sacudidas del cuerpo y, en ocasiones, pérdida del control de
la vejiga o mordedura de la lengua.
En mi opinion como enfermero en formacion creo que el conocer las caracteristicas de cada una de
estas convulsiones pues nos permitira poder brindar una mejor atencion a nuestros pacientes.
Referencias
Convulsiones Tónico Clónicas: Síntomas, Causas y Tratamiento - Lifeder. (2017). Retrieved
from https://www.lifeder.com/convulsiones-tónico-clonicas/
Hola Yaribi , creo que su trabajo fue excelente, me gustaría hablar la clasificación más actualizada de la
epilepsia. La nueva clasificación de la epilepsia del año 2017 incluye entre las causas de epilepsia, las
genéticas, estructurales, metabólicas, inmunes, infecciosas y desconocida. Algunas pueden incluirse en
dos acápites, como es el caso de la epilepsia en la esclerosis tuberosa (causa estructural y genética).
Epilepsias de causa genética
Por la gran contribución que ha tenido el desarrollo de las técnicas genéticas en la identificación de las
causas de la epilepsia, surgió esta clasificación. Se incluyen aquellos casos con mutaciones conocidas, y
que se pueden expresar con rasgos diversos: mutaciones de novo, penetrancia completa o incompleta;
pueden presentarse como una herencia compleja donde varios genes contribuyen a la expresión de la
enfermedad. En otros pacientes no se han podido identificar él o los genes causantes, pero la historia
familiar o estudio entre gemelos apoya fuertemente esta causa. Así, las epilepsias pueden ser
consideradas de causa genética si existe suficiente información que lo apoye.
Epilepsias de causa estructural
Lesiones epileptógenas: focales y hemisféricas
Las lesiones epileptógenas pueden ser clasificadas en base a la extensión de la lesión (hemisféricas y
focales) y a la etiopatología. La localización y extensión de la lesión tienen un gran impacto en las
estrategias para la cirugía de epilepsia. En general, la epilepsia por lesiones hemisféricas es
frecuentemente farmacorresistente, necesitan de hemisferectomías o sus variantes en casos selectos.
Malformaciones vasculares
Los cavernomas, las malformaciones arteriovenosas (MAV) y los angiomas venosos originan la epilepsia
focal. Las primeras son la causa más frecuente de la malformación vascular en epilepsia y están
asociadas con un excelente pronóstico, luego de la cirugía de epilepsia en niños y adultos con lesiones
únicas. En la IRM, la apariencia de los cavernomas es patognomónica, tiene un centro hiper intenso y un
anillo hipointenso en T2, contiene vasos sanguíneos inmaduros y productos del metabolismo sanguíneo
en diferentes estadios.
Síndromes neurocutáneos
Los síndromes neurocutáneos frecuentemente están asociados a epilepsia resistente a fármacos y a
lesiones estructurales cerebrales focales o hemisféricas. Es muy importante el examen detallado de la
piel y faneras a todo paciente que asista a consultas de epilepsia. Las enfermedades más asociadas a
epilepsia en este grupo son el complejo de esclerosis tuberosa, síndrome de Sturge Weber,
neurofibromatosis tipo I, hipomelonosis de Ito, nevo sebáceo lineal, incontinencia pigmenti.
Referencia.
Santos, A. S., Chacón, L. M. M., & Romanidy, M. U. D. (2019). Actualización sobre la etiologÃa de la
epilepsia. Revista Cubana de NeurologÃa y NeurocirugÃa, 9(2).
Hola Mareily. Muy acertado lo que explicas en tu foro. Agregar que la epilepsia es una de las
enfermedades neurológicas más frecuentes en la práctica médica. Las que tienen como presentación las
crisis tónico clónico no son difíciles de diagnosticar, sin embargo las que no suelen presentarse de esta
manera constituyen un verdadero reto para los neurólogos dedicados a esta enfermedad. Pueden
presentarse a cualquier edad pero son más frecuentes en la infancia. Saludos.
Gautam, R., & Sharma, M. (2020). Prevalence and Diagnosis of Neurological Disorders Using Different
Deep Learning Techniques: A Meta-Analysis. Journal of medical systems, 44(2), 49.
https://doi.org/10.1007/s10916-019-1519-7
FORO 3: MANEJO DE INFORMACIÓN Y TECNOLOGÍA, NEUROLÓGICO
ESTUDIANTES:
LUIS M VELÁZQUEZ CUZA
MARCOS D HECHAVARRIA
YAMILE OLIVERA I
FRANK KINDELAN LEAL
YARABI GÓMEZ PÉREZ
R.M. se queja con su esposa de que está viendo luces con destellos y nublado. Le pregunta, ¿tú estás
viendo esas luces también? De momento R. M. pierde la conciencia y tiene una convulsión tónico
clónico. Su esposa lo lleva a la Sala de Emergencia rápidamente. Una vez llegan a la Sala de
Emergencia, él aparenta estar dormido.
Contesta las siguientes preguntas:
1. ¿Qué estudios se le deben realizar al paciente?
Dentro de las afecciones neurológicas, la epilepsia es la más frecuente. Su diagnóstico puede ser
evidente cuando el paciente presenta movimientos tónico clónicos, sin embargo, no pocas veces se
convierte en un verdadero desafío. No obstante, a pesar de ser comprobada la convulsión se hacen
necesarios estudios para corroborar la enfermedad. En el caso problémico que nos ocupa, el paciente no
tiene antecedentes de epilepsia por lo que inmediatamente a su admisión deben realizarse además de
un examen neurológico exhaustivo los exámenes hematológicos como hemograma completo, glucemia,
creatinina, ionograma, proteína C reactiva, entre otros, intentando encontrar en ellos la causa
desencadenante de la crisis (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019). Este orden de prioridades se estable
porque existen afecciones, sobre todo metabólicas que pueden iniciar con convulsiones.
Hace muchos años atrás se conoce que las acidurias orgánicas son causantes de problemas neurológicos
como estupor, coma, convulsiones, retraso psicomotor. Dentro de las mismas se encuentra: la
aciduria propiónica, aciduria metilmalónica, la acidemia isovalérica, acidemia láctica y la acidemia
glutárica tipo1. La aciduria metilmalónica comienza a las primeras horas del nacimiento o durante la
primera infancia (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019).
Para el diagnóstico de la enfermedad se encuentran otros exámenes que a continuación describiremos:
Tomografía axial computarizada (TAC): Es muy útil pues puede revelar la presencia de anomalías en el
cerebro que podrían causar convulsiones, como tumores, sangrado y quistes.
Electroencefalograma (EEG): Es la prueba gold estandar. Obtiene cambios en el patrón normal de ondas
cerebrales, incluso cuando no estés sufriendo una convulsión.
Resonancia magnética nuclear (RMN) Una resonancia magnética usa poderosas ondas radioeléctricas e
imanes para crear una vista detallada del cerebro, con las que se consigue identificar las áreas del
cerebro comprometidas con la afección (Risacher & Saykin, 2019).
La magnetoencefalografía, semejante al electroencefalograma. Es una prueba muy costosa que llega a
regiones más profundas del cerebro. Mide los campos magnéticos que produce la actividad cerebral. Se
emplea especialmente en evaluaciones previas a la intervención quirúrgica en pacientes candidatos a la
misma (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019).
Pruebas neuropsicológicas. En estas pruebas, los médicos evalúan las habilidades del pensamiento, la
memoria y el habla. Los resultados de las pruebas ayudan a los médicos a determinar qué áreas del
cerebro están afectadas (Shaheen & M, 2019).
Resonancia magnética funcional (RMF). La resonancia magnética funcional mide los cambios en el flujo
sanguíneo que ocurren cuando determinadas partes del cerebro están en actividad.
2.-Qué hallazgos tú crees que encontrarías?
En los pacientes con epilepsia suele aparecer en los resultados de la hematología leucocitosis con
desviación izquierda, glucosuria, hiperglucemia. También debemos indicar perfil hepatico y de sepsis. Al
realizar el Electroencefalograma (EEG), en este caso de epilepsia, es común que presente cambios en el
patrón normal de ondas cerebrales. Este registro de las convulsiones que deben realizarse dormido y
despierto el paciente, puede ayudar a determinar qué tipo de crisis tiene o descartar otras
enfermedades (Asadi, 2020).
Entre los criterios diagnósticos electroencefalográficos para la epilepsia benigna con puntas centro
temporales se encuentran la existencia de puntas repetitivas de alto voltaje a veces multifocales
acentuadas durante la somnolencia y el sueño, tendencia a emigrar de una a otra región de la corteza
cerebral y la presencia de una actividad de base normal, apoyada en el análisis visual del
electroencefalograma (Risacher & Saykin, 2019).
El EEG ocupa un lugar importante en el diagnóstico de la epilepsia, en la que podemos encontrar como
hallazgo la presencia de potenciales epileptiformes, como las puntas o complejos punta onda, que están
altamente correlacionados con la presencia de crisis epilépticas. En consecuencia, la presencia de
actividad epileptiforme por sí sola no determina el diagnóstico de epilepsia y por eso es tan importante
la realización de la resonancia magnética. Técnica muy efectiva para diagnosticar lesiones subyacentes
potencialmente epileptógenas. Por lo tanto, la información obtenida de las imágenes como lesiones
pequeñas, como malformaciones corticales focales de pequeño tamaño son lesiones epileptógenas
típicas puede y ayudan a clasificar la epilepsia con mayor precisión o a localizar el área epileptógenas,
siempre que la RMN se realice según criterios epileptológicos, con secuencias de calidad
suficiente (Risacher & Saykin, 2019).
En el campo de la epilepsia, la ayuda que el EEG proporciona es evidente. Es decisivo para el diagnóstico,
para la clasificación de la crisis o síndrome epiléptico del paciente, para el control evolutivo del paciente
y ayuda en la decisión de supresión del tratamiento. Hay que distinguir entre la actividad epileptiforme
intercrítica, y en la actividad crítica que se registra durante las crisis (Risacher & Saykin, 2019).
3.- ¿Qué interpretación le das al episodio y a los hallazgos de los estudios?
Se puede realizar un diagnóstico presuntivo de epilepsia sin embargo, para tener un diagnóstico certero
se necesita una adecuada anamnesis, además de la realización de un electroencefalograma. En muchos
casos solo con una prueba tan simple como lo es el EEG se llega al diagnóstico (Huether &McCance,
2019).
Podemos afirmar que el Sr. R. M tuvo una crisis focal. Este tipo de epilepsia también llamadas crisis
parciales. Se caracteriza porque la descarga bioeléctrica comienza en una zona concreta que puede
extenderse al resto de la corteza cerebral siempre precedida de aura. Así como en el Sr. R. M cuando
dice que tiene destellos. La visión de puntos brillantes o fotopsias son auras clásicas. Estas auras son
realmente crisis focales simples en las cuales la persona mantiene el estado de conciencia. A su vez estas
crisis se clasifican en simples y complejas. De manera característica, en la crisis focal simple, es común
que la persona sigue estando consciente. Pero experimenta sentimientos o sensaciones inusuales
o también puede escuchar, sentir, oler cosas irreales(Asadi, 2020). Basado en estos datos y aunque
existe pocos datos podemos sospechar que el cliente R. M tuvo una crisis focal simple.
Una vez reunidos estos hallazgos podría considerarse que el cliente R. M., está teniendo una condición
epiléptica del lóbulo temporal o una epilepsia neo cortical. La epilepsia del lóbulo temporal es el
síndrome epiléptico parcial más frecuente del adulto. En él se han descrito distintos patrones
interictales: la punta temporal anterior es la alteración más típica de la epilepsia del lóbulo temporal. Se
activa con el sueño y con la privación de sueño. La actividad delta rítmica intermitente temporal se
relaciona con crisis parciales complejas originadas en el lóbulo temporalambos síndromes epilépticos
son más común entre los que tienen crisis focales y es donde con mayor frecuencia aparecen las auras y
las crisis pueden ser focales y generalizadas (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019).
Referencias
Agudelo, D. G., Bello, Á. I., & Gómez, J. Z. (2019). Hallazgos neuropsicológicos de una muestra de niños
con epilepsias focales de etiología genética y desconocida. Pensam. psicol,
17(1) . https://dx.doi.org/10.11144/javerianacali.ppsi17-1.hnmn (Links to an external site.)
Asadi, A. (2020). Late-onset idiopathic (genetic) generalized epilepsies: Clinical and EEG findings. J Clin
Neurosci. 15. S0967-5868(20)30327-1. doi: 10.1016/j.jocn.2020.04.049.
Huether, S. E., McCance, K. L. (2019). UnderstandingPathophysiology7th Edition. Philadelphia: Elsevier.
Risacher, S. L., & Saykin, A. J. (2019). Neuroimaging in aging and neurologic diseases. Handb Clin Neurol,
167 , 191-227. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31753134/
Comentarios de mi trabajo para que te guíes:
Hola Yaribel
Los diferentes tipos de convulsiones generalizadas comprenden:
Crisis de ausencia. Las crisis de ausencia, previamente conocidas como «convulsiones petit mal»
(epilepsia menor), a menudo ocurren en niños y se caracterizan por episodios de mirada fija en el
espacio o movimientos corporales sutiles como parpadeo o chasquido de labios. Pueden ocurrir en
grupo y causar una pérdida breve de conocimiento.
Crisis tónicas. Las crisis tónicas causan rigidez muscular. Generalmente, afectan los músculos de la
espalda, brazos y piernas, y pueden provocar caídas.
Crisis atónicas. Las crisis atónicas, también conocidas como «convulsiones de caída», causan la pérdida
del control muscular, que puede provocar un colapso repentino o caídas.
Crisis clónicas. Las crisis clónicas se asocian con movimientos musculares espasmódicos repetitivos o
rítmicos. Generalmente afectan el cuello, la cara y los brazos.
Crisis mioclónicas. Las crisis mioclónicas generalmente aparecen como movimientos espasmódicos
breves repentinos o sacudidas de brazos y piernas.
Crisis tonicoclónicas. Las crisis tonicoclónicas, previamente conocidas como «convulsiones de gran mal»
(epilepsia mayor), son el tipo de crisis epiléptica más intenso y pueden causar pérdida abrupta del
conocimiento, rigidez y sacudidas del cuerpo y, en ocasiones, pérdida del control de la vejiga o
mordedura de la lengua.
Referencias
Convulsiones Tónico Clónicas: Síntomas, Causas y Tratamiento - Lifeder. (2017).
https://www.lifeder.com/convulsiones-tónico-clonicas/
Hola Yaribel
Las crisis generalizadas afectan a ambos hemisferios cerebrales desde el inicio de la descarga. Se asocian
a la pérdida de la conciencia, ya sea brevemente o durante un período de tiempo más largo, y se subclasifican en varios tipos principales: las ausencias, las mioclónicas, las atónicas, y las tónico-clónicas. Las
crisis tónico-clónicas generalizadas primarias (también llamadas crisis de gran mal o convulsivas) causan
la pérdida de conciencia asociada con una fase tónica inicial de rigidez, caída, y muchas veces un grito
evocado por aire forzado a través de la contracción de las cuerdas vocales. Las piernas se muestran
generalmente extendidas, y los brazos puede estar extendidos, flexionados, o cada uno en sucesión. La
fase clónica posterior consiste en sacudidas de las extremidades que se reducen gradualmente
conforme la crisis cede. Las convulsiones tónico-clónicas suelen durar entre 30 a 120 segundos. Puede
haber sialorrea debido a la falta de la deglución y salivación excesiva, mordiéndose la lengua, mejillas o
labios, con hemorragia e incontinencia de la vejiga o del intestino
Hammer, G. D., McPhee, S. J. (2019). Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine
7th Edition. New York: McGraw-Hill Education
Hola Frank
Las ausencias son crisis epilépticas definidas por, crisis de comienzo brusco que provoca la interrupción
de la conciencia. Durante la crisis el paciente queda con la mirada perdida, a veces con elevación de los
ojos y parpadeo; si el paciente está hablando, el lenguaje se lentifica o se interrumpe; si está andando se
para o deambula torpemente; si come, detiene su mano en el camino hacia la boca y no responde
cuando se le habla. A veces, un estímulo sensorial puede abortar la crisis .El episodio termina en unos
segundos de forma brusca, tal como había comenzado. En función de sus características electro clínicas
las ausencias se pueden clasificar en típicas y atípicas. En las ausencias típicas se produce una supresión
de las funciones mentales, incluyendo comprensión, reactividad y memoria, se caracterizan porque
comienzan y terminan de forma brusca y suelen durar entre 5-15seg. En el EEG ictal se recogen
descargas generalizadas de punta-onda a 3Hz, sincrónicas y simétricas. Las ausencias típicas forman
parte de numerosos síndromes epilépticos dentro de la Clasificación de la Epilepsia y Síndromes
Epilépticos, como la epilepsia ausencia infantil (EAI).
Referencia.
Martínez-Ferrández, C., Martínez-Salcedo, E., Casas-Fernández, C., Alarcón-Martínez, H., Ibáñez-Micó, S.,
& Domingo-Jiménez, R. (2019). Epilepsia ausencia infantil. Pronóstico a largo plazo. Neurología, 34(4),
224-228.
Hola Marco , considero muy interesante en trabajo realizado por nuestro equipo, entre las cuestiones
encontrada a la hora de responder las preguntas del foro estuvo el cuadro clínico presentado, ya que
en realidad es muy amplio y poco especifico al tener las convulsiones un abanico tan amplio de
diagnósticos y a la hora de analizar que exámenes indicar, que esperamos encontrar y que
interpretación le damos a los exámenes. Estoy de acuerdo con los conceptos planteados pero me
gustaría agregar que las crisis epilépticas son uno de los problemas neurológicos más frecuentes en el
servicio de urgencias, constituyen el motivo del 1-2% de las consultas en urgencias. En Estados Unidos se
ha estimado que aproximadamente el 2-5% de la población experimentará una crisis afebril a lo largo de
su vida, siendo la incidencia de la primera crisis epiléptica en ese país de unos 150.000 adultos por año.
Habitualmente los pacientes llegan al servicio de urgencias una vez ha cedido el episodio y el manejo en
urgencias se suele centrar en el diagnóstico clínico y etiológico. En estos casos es de suma importancia
identificar aquellos pacientes con crisis sintomáticas a patologías agudas que requieren tratamiento
inmediato (meningitis, intoxicaciones, traumas, alteraciones metabólicas como la hipoglucemia, etc.) y
aquellos pacientes sin causa aguda pero con un mayor riesgo de recurrencia de crisis.
Referencia
Urrestarazu, E. M. (2019). Manejo de la primera crisis epiléptica y del status en urgencias. Anales del
Sistema Sanitario de Navarra, 31(1), 61-73.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000200006&lng=es&tlng=es.