Foro manejo de información y tecnología paciente neurológico

Science

University of Sacred Heart

Question Description

Instrucciones:

  1. Luego de realizar las lecturas asignadas, lee el caso y contesta las preguntas. En grupos de trabajos cooperativos deben identificar la controversia que existe en el manejo de este paciente.
  2. Finalmente, deben contestar a otros compañeros del foro.
  3. Utiliza la rúbrica para realizar el trabajo y participar en el foro de discusión.

R.M. se queja con su esposa de que está viendo luces con destellos y nublado. Le pregunta, ¿tu estas viendo esas luces también? De momento R. M. pierde la conciencia y tiene una convulsión tónico clónica. Su esposa lo lleva a la Sala de Emergencia rápidamente. Una vez llegan a la Sala de Emergencia, él aparenta estar dormido.

Contesta las siguientes preguntas:

  1. ¿Qué estudios se le deben realizar al paciente?
  2. ¿Que hallazgos tu crees que encontrarías?
  3. ¿Qué interpretación le das al episodio y a los hallazgos de los estudios?

Debe reaccionar a uno de los otros grupos cooperativos identificando:

  1. ¿Cuál es el debate u opiniones encontradas que hallaste al contestar estas tres preguntas?
  2. Puedes describir en qué conceptos están de acuerdo, en que conceptos están en desacuerdo y a que conclusión llegaste y por qué.

Unformatted Attachment Preview

Este es el Foro de uno de los grupos con algunos comentarios de los estudiantes. R.M. se queja con su esposa de que está viendo luces con destellos y nublado. Le pregunta, ¿tú estás viendo esas luces también? De momento R. M. pierde la conciencia y tiene una convulsión tónico clónica. Su esposa lo lleva a la Sala de Emergencia rápidamente. Una vez llegan a la Sala de Emergencia, él aparenta estar dormido. Contesta las siguientes preguntas: El término convulsión, hace referencia a episodios paroxísticos y episódicos de actividad eléctrica cerebral anormal, excesiva e hipersincrónica resultando en signos y/o síntomas transitorios visuales, motores, somatosensoriales o de comportamiento. La crisis convulsiva constituye una verdadera urgencia médica, dado que puede conllevar complicaciones importantes y puede ser un síntoma de otras enfermedades. Su etiología es variada y frecuentemente, autolimitada. Sin embargo, cuando la crisis se prolonga sin control, puede evolucionar hacia el estado epiléptico (Sequeira Quesada & Chang Segura, 2018). Las personas pueden presentar síntomas de advertencia antes de la convulsión, MedlinePlus, (2021) nos refiere tales como: • • • • Miedo o ansiedad Náuseas Vértigo (la persona siente que está dando vueltas o está moviéndose) Síntomas visuales (como luces brillantes y centelleantes, manchas o líneas onduladas frente a los ojos). 1. ¿Qué estudios se le deben realizar al paciente? Cuando el paciente que ha sufrido un episodio sugestivo de una crisis convulsiva, el primer paso es la comprobación de que el paciente mantiene las constantes vitales dentro de la normalidad y de que la oxigenación es adecuada. Cuando el paciente permanece confuso o estuporoso puede ser difícil determinar si es un estado postcrítico. El rápido diagnóstico y tratamiento son cruciales, se resalta la importancia de realizar una buena historia clínica y exploración física para llegar al diagnóstico correcto. La prueba de elección en el servicio de urgencias es la tomografía computarizada cerebral debido a que es rápida, más accesible que otras pruebas como la resonancia magnética, y porque es eficaz para excluir causas potencialmente catastróficas como la hemorragia cerebral y los tumores cerebrales (Sequeira Quesada & Chang Segura, 2018). Otros complementarios a realizar son las pruebas sanguíneas como la determinación de glucemia y valores de sodio, además el análisis toxicológico ante la sospecha de abuso de sustancias. La punción lumbar no se recomienda de forma rutinaria. Está indicada en pacientes con historia o examen físico sugestivo de infección del SNC y en pacientes inmunocomprometidos en los que la crisis epiléptica puede ser la única manifestación de una infección del SNC (MayoClinic, 2020). 2. ¿Qué hallazgos tú crees que encontrarías? Ante la presencia de un cuadro convulsivo que estuvo precedido por síntomas visuales como luces brillantes y centelleantes, en las pruebas diagnosticas podemos encontrar: -El examen neurológico permite evaluar la conducta, habilidades motoras y función mental para determinar si existe un problema en el cerebro o en el sistema nervioso. - Las pruebas en sangre pueden detectar signos de infecciones, enfermedades genéticas o desequilibrios en los niveles de azúcar en sangre o electrolitos como la hiponatremia. - La punción lumbar excluye la presencia de infección. - El electroencefalograma puede revelar un patrón que indica epilepsia como motivo de la convulsión. - La tomografía computarizada permite obtener imágenes transversales del cerebro. Las exploraciones por tomografía computarizada pueden revelar anomalías en el cerebro que podrían provocar convulsiones, como tumores, sangrado y quistes (MayoClinic, 2020). 3. ¿Qué interpretación le das al episodio y a los hallazgos de los estudios? El episodio que presenta el paciente puede corresponder con una crisis epiléptica aunque la presencia del primer episodio convulsivo no constituye diagnostico de esta condición. Los hallazgos de los estudios nos excluyeron afecciones como la hemorragia cerebral, los tumores siempre que la tomografía resulte negativa. No se constataron alteraciones metabólicas y a mi modo de ver considero el paciente presentó una primera crisis epiléptica. Las manifestaciones prodrómicas de luces con destellos y nublado y el periodo postictal me ayudan a establecer este diagnóstico (RadiologyInfo.org, 2019). Referencias MayoClinic. (Junio de 2020). Convulsiones. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseasesconditions/seizure/diagnosis-treatment/drc-20365730 MedlinePlus. (Enero de 2021). Convulsiones. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003200.htm RadiologyInfo.org. (Octubre de 2019). Epilepsia. https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=epilepsy Sequeira Quesada, C. M., & Chang Segura, J. (Marzo de 2018). Diagnóstico y Manejo de la PrimeraConvulsión. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR – HSJD, 8 (2). https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2018/ucr182b.pdf Hola Mareily, excelente su presentación, conocer la plasticidad, es decir, saber cómo funciona el cerebro y los cambios que se producen después de las lesiones, nos puede ayudar mucho en el proceso de recuperación de los pacientes. hay que conocer las características y los cambios que se producen en el sistema nervioso después de una lesión para optimizar los tratamientos neurorehabilitadores, “tratamientos que los profesionales asumíamos tradicionalmente de una forma intuitiva, por ejemplo, que tienen que ser intensivos, de una duración suficiente, monitorizados y personalizados pero que con la nueva tecnología podremos aplicar con una base de información sólida (Gelonch, 2017). Referencias Gelonch, O. (30 de octubre de 2017). Neurolleida. Debate sobre la eficacia de las nuevas tecnologias en neurorehabilitación: https://www.neurolleida.cat/es/asociacion/neurolleida/debate-sobre-la-eficaciade-las-nuevas-tecnologias-en-neurorehabilitacion/19907.html Hola Mareily Los diferentes tipos de convulsiones generalizadas comprenden: • Crisis de ausencia. Las crisis de ausencia, previamente conocidas como «convulsiones petit mal» (epilepsia menor), a menudo ocurren en niños y se caracterizan por episodios de mirada fija en el espacio o movimientos corporales sutiles como parpadeo o chasquido de labios. Pueden ocurrir en grupo y causar una pérdida breve de conocimiento. • Crisis tónicas. Las crisis tónicas causan rigidez muscular. Generalmente, afectan los músculos de la espalda, brazos y piernas, y pueden provocar caídas. • Crisis atónicas. Las crisis atónicas, también conocidas como «convulsiones de caída», causan la pérdida del control muscular, que puede provocar un colapso repentino o caídas. • Crisis clónicas. Las crisis clónicas se asocian con movimientos musculares espasmódicos repetitivos o rítmicos. Generalmente afectan el cuello, la cara y los brazos. • Crisis mioclónicas. Las crisis mioclónicas generalmente aparecen como movimientos espasmódicos breves repentinos o sacudidas de brazos y piernas. • Crisis tonicoclónicas. Las crisis tonicoclónicas, previamente conocidas como «convulsiones de gran mal» (epilepsia mayor), son el tipo de crisis epiléptica más intenso y pueden causar pérdida abrupta del conocimiento, rigidez y sacudidas del cuerpo y, en ocasiones, pérdida del control de la vejiga o mordedura de la lengua. En mi opinion como enfermero en formacion creo que el conocer las caracteristicas de cada una de estas convulsiones pues nos permitira poder brindar una mejor atencion a nuestros pacientes. Referencias Convulsiones Tónico Clónicas: Síntomas, Causas y Tratamiento - Lifeder. (2017). Retrieved from https://www.lifeder.com/convulsiones-tónico-clonicas/ Hola Yaribi , creo que su trabajo fue excelente, me gustaría hablar la clasificación más actualizada de la epilepsia. La nueva clasificación de la epilepsia del año 2017 incluye entre las causas de epilepsia, las genéticas, estructurales, metabólicas, inmunes, infecciosas y desconocida. Algunas pueden incluirse en dos acápites, como es el caso de la epilepsia en la esclerosis tuberosa (causa estructural y genética). Epilepsias de causa genética Por la gran contribución que ha tenido el desarrollo de las técnicas genéticas en la identificación de las causas de la epilepsia, surgió esta clasificación. Se incluyen aquellos casos con mutaciones conocidas, y que se pueden expresar con rasgos diversos: mutaciones de novo, penetrancia completa o incompleta; pueden presentarse como una herencia compleja donde varios genes contribuyen a la expresión de la enfermedad. En otros pacientes no se han podido identificar él o los genes causantes, pero la historia familiar o estudio entre gemelos apoya fuertemente esta causa. Así, las epilepsias pueden ser consideradas de causa genética si existe suficiente información que lo apoye. Epilepsias de causa estructural Lesiones epileptógenas: focales y hemisféricas Las lesiones epileptógenas pueden ser clasificadas en base a la extensión de la lesión (hemisféricas y focales) y a la etiopatología. La localización y extensión de la lesión tienen un gran impacto en las estrategias para la cirugía de epilepsia. En general, la epilepsia por lesiones hemisféricas es frecuentemente farmacorresistente, necesitan de hemisferectomías o sus variantes en casos selectos. Malformaciones vasculares Los cavernomas, las malformaciones arteriovenosas (MAV) y los angiomas venosos originan la epilepsia focal. Las primeras son la causa más frecuente de la malformación vascular en epilepsia y están asociadas con un excelente pronóstico, luego de la cirugía de epilepsia en niños y adultos con lesiones únicas. En la IRM, la apariencia de los cavernomas es patognomónica, tiene un centro hiper intenso y un anillo hipointenso en T2, contiene vasos sanguíneos inmaduros y productos del metabolismo sanguíneo en diferentes estadios. Síndromes neurocutáneos Los síndromes neurocutáneos frecuentemente están asociados a epilepsia resistente a fármacos y a lesiones estructurales cerebrales focales o hemisféricas. Es muy importante el examen detallado de la piel y faneras a todo paciente que asista a consultas de epilepsia. Las enfermedades más asociadas a epilepsia en este grupo son el complejo de esclerosis tuberosa, síndrome de Sturge Weber, neurofibromatosis tipo I, hipomelonosis de Ito, nevo sebáceo lineal, incontinencia pigmenti. Referencia. Santos, A. S., Chacón, L. M. M., & Romanidy, M. U. D. (2019). Actualización sobre la etiologÃa de la epilepsia. Revista Cubana de NeurologÃa y NeurocirugÃa, 9(2). Hola Mareily. Muy acertado lo que explicas en tu foro. Agregar que la epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes en la práctica médica. Las que tienen como presentación las crisis tónico clónico no son difíciles de diagnosticar, sin embargo las que no suelen presentarse de esta manera constituyen un verdadero reto para los neurólogos dedicados a esta enfermedad. Pueden presentarse a cualquier edad pero son más frecuentes en la infancia. Saludos. Gautam, R., & Sharma, M. (2020). Prevalence and Diagnosis of Neurological Disorders Using Different Deep Learning Techniques: A Meta-Analysis. Journal of medical systems, 44(2), 49. https://doi.org/10.1007/s10916-019-1519-7 FORO 3: MANEJO DE INFORMACIÓN Y TECNOLOGÍA, NEUROLÓGICO ESTUDIANTES: LUIS M VELÁZQUEZ CUZA MARCOS D HECHAVARRIA YAMILE OLIVERA I FRANK KINDELAN LEAL YARABI GÓMEZ PÉREZ R.M. se queja con su esposa de que está viendo luces con destellos y nublado. Le pregunta, ¿tú estás viendo esas luces también? De momento R. M. pierde la conciencia y tiene una convulsión tónico clónico. Su esposa lo lleva a la Sala de Emergencia rápidamente. Una vez llegan a la Sala de Emergencia, él aparenta estar dormido. Contesta las siguientes preguntas: 1. ¿Qué estudios se le deben realizar al paciente? Dentro de las afecciones neurológicas, la epilepsia es la más frecuente. Su diagnóstico puede ser evidente cuando el paciente presenta movimientos tónico clónicos, sin embargo, no pocas veces se convierte en un verdadero desafío. No obstante, a pesar de ser comprobada la convulsión se hacen necesarios estudios para corroborar la enfermedad. En el caso problémico que nos ocupa, el paciente no tiene antecedentes de epilepsia por lo que inmediatamente a su admisión deben realizarse además de un examen neurológico exhaustivo los exámenes hematológicos como hemograma completo, glucemia, creatinina, ionograma, proteína C reactiva, entre otros, intentando encontrar en ellos la causa desencadenante de la crisis (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019). Este orden de prioridades se estable porque existen afecciones, sobre todo metabólicas que pueden iniciar con convulsiones. Hace muchos años atrás se conoce que las acidurias orgánicas son causantes de problemas neurológicos como estupor, coma, convulsiones, retraso psicomotor. Dentro de las mismas se encuentra: la aciduria propiónica, aciduria metilmalónica, la acidemia isovalérica, acidemia láctica y la acidemia glutárica tipo1. La aciduria metilmalónica comienza a las primeras horas del nacimiento o durante la primera infancia (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019). Para el diagnóstico de la enfermedad se encuentran otros exámenes que a continuación describiremos: Tomografía axial computarizada (TAC): Es muy útil pues puede revelar la presencia de anomalías en el cerebro que podrían causar convulsiones, como tumores, sangrado y quistes. Electroencefalograma (EEG): Es la prueba gold estandar. Obtiene cambios en el patrón normal de ondas cerebrales, incluso cuando no estés sufriendo una convulsión. Resonancia magnética nuclear (RMN) Una resonancia magnética usa poderosas ondas radioeléctricas e imanes para crear una vista detallada del cerebro, con las que se consigue identificar las áreas del cerebro comprometidas con la afección (Risacher & Saykin, 2019). La magnetoencefalografía, semejante al electroencefalograma. Es una prueba muy costosa que llega a regiones más profundas del cerebro. Mide los campos magnéticos que produce la actividad cerebral. Se emplea especialmente en evaluaciones previas a la intervención quirúrgica en pacientes candidatos a la misma (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019). Pruebas neuropsicológicas. En estas pruebas, los médicos evalúan las habilidades del pensamiento, la memoria y el habla. Los resultados de las pruebas ayudan a los médicos a determinar qué áreas del cerebro están afectadas (Shaheen & M, 2019). Resonancia magnética funcional (RMF). La resonancia magnética funcional mide los cambios en el flujo sanguíneo que ocurren cuando determinadas partes del cerebro están en actividad. 2.-Qué hallazgos tú crees que encontrarías? En los pacientes con epilepsia suele aparecer en los resultados de la hematología leucocitosis con desviación izquierda, glucosuria, hiperglucemia. También debemos indicar perfil hepatico y de sepsis. Al realizar el Electroencefalograma (EEG), en este caso de epilepsia, es común que presente cambios en el patrón normal de ondas cerebrales. Este registro de las convulsiones que deben realizarse dormido y despierto el paciente, puede ayudar a determinar qué tipo de crisis tiene o descartar otras enfermedades (Asadi, 2020). Entre los criterios diagnósticos electroencefalográficos para la epilepsia benigna con puntas centro temporales se encuentran la existencia de puntas repetitivas de alto voltaje a veces multifocales acentuadas durante la somnolencia y el sueño, tendencia a emigrar de una a otra región de la corteza cerebral y la presencia de una actividad de base normal, apoyada en el análisis visual del electroencefalograma (Risacher & Saykin, 2019). El EEG ocupa un lugar importante en el diagnóstico de la epilepsia, en la que podemos encontrar como hallazgo la presencia de potenciales epileptiformes, como las puntas o complejos punta onda, que están altamente correlacionados con la presencia de crisis epilépticas. En consecuencia, la presencia de actividad epileptiforme por sí sola no determina el diagnóstico de epilepsia y por eso es tan importante la realización de la resonancia magnética. Técnica muy efectiva para diagnosticar lesiones subyacentes potencialmente epileptógenas. Por lo tanto, la información obtenida de las imágenes como lesiones pequeñas, como malformaciones corticales focales de pequeño tamaño son lesiones epileptógenas típicas puede y ayudan a clasificar la epilepsia con mayor precisión o a localizar el área epileptógenas, siempre que la RMN se realice según criterios epileptológicos, con secuencias de calidad suficiente (Risacher & Saykin, 2019). En el campo de la epilepsia, la ayuda que el EEG proporciona es evidente. Es decisivo para el diagnóstico, para la clasificación de la crisis o síndrome epiléptico del paciente, para el control evolutivo del paciente y ayuda en la decisión de supresión del tratamiento. Hay que distinguir entre la actividad epileptiforme intercrítica, y en la actividad crítica que se registra durante las crisis (Risacher & Saykin, 2019). 3.- ¿Qué interpretación le das al episodio y a los hallazgos de los estudios? Se puede realizar un diagnóstico presuntivo de epilepsia sin embargo, para tener un diagnóstico certero se necesita una adecuada anamnesis, además de la realización de un electroencefalograma. En muchos casos solo con una prueba tan simple como lo es el EEG se llega al diagnóstico (Huether &McCance, 2019). Podemos afirmar que el Sr. R. M tuvo una crisis focal. Este tipo de epilepsia también llamadas crisis parciales. Se caracteriza porque la descarga bioeléctrica comienza en una zona concreta que puede extenderse al resto de la corteza cerebral siempre precedida de aura. Así como en el Sr. R. M cuando dice que tiene destellos. La visión de puntos brillantes o fotopsias son auras clásicas. Estas auras son realmente crisis focales simples en las cuales la persona mantiene el estado de conciencia. A su vez estas crisis se clasifican en simples y complejas. De manera característica, en la crisis focal simple, es común que la persona sigue estando consciente. Pero experimenta sentimientos o sensaciones inusuales o también puede escuchar, sentir, oler cosas irreales(Asadi, 2020). Basado en estos datos y aunque existe pocos datos podemos sospechar que el cliente R. M tuvo una crisis focal simple. Una vez reunidos estos hallazgos podría considerarse que el cliente R. M., está teniendo una condición epiléptica del lóbulo temporal o una epilepsia neo cortical. La epilepsia del lóbulo temporal es el síndrome epiléptico parcial más frecuente del adulto. En él se han descrito distintos patrones interictales: la punta temporal anterior es la alteración más típica de la epilepsia del lóbulo temporal. Se activa con el sueño y con la privación de sueño. La actividad delta rítmica intermitente temporal se relaciona con crisis parciales complejas originadas en el lóbulo temporalambos síndromes epilépticos son más común entre los que tienen crisis focales y es donde con mayor frecuencia aparecen las auras y las crisis pueden ser focales y generalizadas (Agudelo, Bello, & Gómez, 2019). Referencias Agudelo, D. G., Bello, Á. I., & Gómez, J. Z. (2019). Hallazgos neuropsicológicos de una muestra de niños con epilepsias focales de etiología genética y desconocida. Pensam. psicol, 17(1) . https://dx.doi.org/10.11144/javerianacali.ppsi17-1.hnmn (Links to an external site.) Asadi, A. (2020). Late-onset idiopathic (genetic) generalized epilepsies: Clinical and EEG findings. J Clin Neurosci. 15. S0967-5868(20)30327-1. doi: 10.1016/j.jocn.2020.04.049. Huether, S. E., McCance, K. L. (201 ...
Student has agreed that all tutoring, explanations, and answers provided by the tutor will be used to help in the learning process and in accordance with Studypool's honor code & terms of service.

This question has not been answered.

Create a free account to get help with this and any other question!

Similar Questions
Related Tags