Foro Implicaciones ético legal y cuidado
paliativo
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El trabajo se realizará en grupos cooperativos y luego participa de forma individual en
el foro de discusión.
Para realizar este trabajo necesitas buscar en el libro de texto del curso el concepto de
cuidado paliativo, además:
1. libro de planes de cuidado donde indique el cuidado de enfermería al
paciente en etapa final de la vida o cuidado paliativo
2. libro de NANDA NIC y NOC
3. caso clínico
1. Película:, “Me before you”
4. Una vez los grupos terminen de realizar el trabajo deben debatir con otros
grupos sobre cuál debe ser el cuidado de enfermería que se le aplique a este
paciente.
1. Introducción
William Taylor es un hombre de 35 años que queda paralizado tras un accidente. Ha
usado silla de ruedas durante los últimos dos años. Fue atropellado por una motocicleta
camino al trabajo que lo dejó tetrapléjico. Está amargado y enojado por su
discapacidad, ya que una vez fue un hombre activo que disfrutaba de los deportes y los
viajes, y ahora no puede. Tiene el deseo de terminar con su vida mediante un suicidio
asistido por un médico. Antes del accidente, era un banquero exitoso, inteligente y rico.
Ahora no puede mover las cuatro extremidades. Usa una silla de ruedas eléctrica y
tiene una enfermera que lo ayuda con sus necesidades médicas. Siempre está de mal
humor con su familia y con todos los demás y está esperando el período de seis meses
que le prometió a su familia para terminar con su vida. De vez en cuando sufre una
infección y requiere tratamiento médico.
2. Diagnóstico de enfermería
El dolor crónico es la máxima prioridad para un paciente terminal. El dolor implica
comodidad y afrontamiento de la enfermedad. El manejo del dolor es una prioridad de
la atención y se administran los analgésicos más potentes para garantizar el alivio del
dolor.
Estimado
Diagnóstic Planificació Objetivo
o de
n
enfermería
Comodida Dolor
d física
crónico
Medidas de Alivio del
manejo del dolor a
dolor
niveles
aceptable
s.
Intervención
Racional o
evidencia
científica
Evaluació
ny
revisión
Administració
n de
analgésicos
según lo
prescrito
hasta las
dosis
máximas.
Los
analgésicos
alivian el
dolor a
niveles
aceptables
de
afrontamient
oy
comodidad
humanos
El cliente
verbalizó
el alivio
del dolor
y se
siente
cómodo
en todo
momento.
3. Pautas de cuidados paliativos
Dominio 1: Estructura y procesos de atención
Los cuidados paliativos son de naturaleza holística y William recibe atención de un
equipo coordinado que se asegura de que cumpla con las actividades necesarias de la
vida diaria. William tiene una enfermera, Nathan, que se ocupa de sus necesidades
médicas y diarias, un cuidador y su familia. La enfermera satisface las necesidades de
atención inmediata, incluida la administración de su medicación y la asistencia con los
requisitos físicos como ducharse, vestirse y moverse de la cama a la silla de ruedas y
otros lugares. Además, tiene una cuidadora, Louisa, que limpia su habitación, le
proporciona comidas y hace los recados que pueda necesitar. Estos dos están
disponibles las 24 horas del día y los siete días de la semana para el paciente y su
familia. En el caso de William, las familias han recibido una evaluación integral y
conocen las capacidades funcionales que puede alcanzar. William obtuvo una lesión en
la médula espinal que provocó la pérdida de la función de las cuatro extremidades.
Nunca se recuperará. Puede realizar algunas actividades utilizando su silla de ruedas
motorizada automatizada. El hogar familiar es el lugar de cuidado de William. Ha vivido
con sus padres durante los últimos dos años.
Dominio 2: Aspectos físicos del cuidado
William tiene una lista de medicamentos que recibe para aliviar sus síntomas
administrados por la enfermera o el cuidador. En un caso, se enfermó de neumonía,
que es recurrente debido a la falta de limpieza de las vías respiratorias debido a su
discapacidad, y recibe el tratamiento necesario para tratar su afección.
Dominio 3: Aspectos psicológicos y psiquiátricos
En el cuidado de William, esta parte se ha abordado. Él y la familia tuvieron un conflicto
de cuidados. Will ha querido poner fin a su vida mediante el suicidio asistido para poner
fin a su sufrimiento. Su familia inicialmente se negó y él intentó suicidarse golpeándose
las muñecas. La familia accede a concederle su deseo si acepta vivir durante los
próximos seis meses. El plan de tratamiento se ha desarrollado sobre cómo se llevará
a cabo. Pasados seis meses, William será trasladado a Suiza, en una instalación donde
la ley permite el suicidio asistido, y le administrarán la medicación para acabar con su
vida. La familia acordó dejar que William tuviera su elección, lo que indica que está
mentalmente en forma y es capaz de tomar decisiones con respecto a su vida. Es
importante determinar esto durante los cuidados paliativos para garantizar que una
persona tome decisiones en su mejor interés.
Dominio 4: Aspectos sociales del cuidado
William tiene un sistema implementado. La enfermera viene por la mañana y lo ayuda a
ducharse y vestirse, le administra los medicamentos y lo ayuda a pasar de la cama a la
silla de ruedas. También realiza fisioterapia. La cuidadora, Louisa, viene y limpia la
habitación, le da de comer a Will y lo ayuda durante el día a realizar cualquier actividad.
La enfermera se ocupa de todos sus impedimentos funcionales para asegurarse de que
cumpla con las actividades de la vida diaria. La habitación de Williams está en la planta
baja de la casa de su familia y es accesible con una silla de ruedas. Tiene grandes
ventanales y puertas abiertas que permiten una iluminación adecuada en la habitación.
La habitación tiene todas las provisiones necesarias, incluida una sala de estar, una
sala de entretenimiento y un área para dormir. Además, ocasionalmente sus amigos lo
visitan y él asiste a eventos sociales como bodas. William'
Dominio 5: espiritual, religioso y existencial
El cuidado y la evaluación espirituales no eran parte del cuidado de William. A lo largo
de su tratamiento, no recibe visitas de los departamentos de atención espiritual. Esto
podría deberse a su decisión de poner fin a su vida, y ha sido firme en ello con poca
persuasión para complacerlo.
Dominio 6: Aspectos culturales del cuidado
William vive con su familia y reconoce a sus padres. Se comunica con ellos de vez en
cuando, aunque, a su alrededor, se muestra amargado y enojado.
Dominio 7: Atención del paciente al final de la vida
Al final de su vida, William estaba rodeado por su familia y Louisa. Los tres eran
personas importantes en su vida y deseaba tenerlos cerca. Hola padres, después de
completar los seis meses acordados, llevaron a William a Dignitas. Dignitas es una
organización suiza sin fines de lucro que brinda a las personas una muerte asistida por
una enfermedad terminal o, como en el caso de William, una discapacidad física grave.
El método suicida que ofrece la organización implica la administración de una dosis
letal que deprime el sistema nervioso central, provocando insuficiencia respiratoria y,
finalmente, parada cardíaca. Antes de morir, William recibió continuamente todo el
tratamiento necesario para que su vida fuera cómoda. Sus padres esperaban que
cambiara de opinión, pero respetaron su deseo según lo acordado.
Dominio 8: Aspectos éticos y legales de la atención
El principal problema ético-legal en el caso de William fue su decisión de desear el
suicidio asistido por un médico. Para la familia, no entenderían por qué lo quería. La
familia era financieramente capaz de cuidar de William y le encantaba tenerlo en sus
vidas. Sin embargo, para William, era miserable. No podía hacer las cosas que más
amaba. Intentó suicidarse y, aunque sus padres sintieron que su decisión fue egoísta,
respetaron sus preferencias y elecciones para poner fin a su miseria. La familia llegó a
un acuerdo con William de que viviría seis meses. Posteriormente iría a la instalación
de muerte asistida.
En los Estados Unidos, algunos estados permiten la muerte con dignidad. Permite a las
personas mentalmente competentes que padecen enfermedades terminales con menos
de seis meses de vida recibir ayuda para acelerar su muerte de forma voluntaria. Los
estados con estatutos de muerte con dignidad incluyen Washington DC, California,
Colorado, Hawái, Columbia, Maine, Nueva Jersey, Nuevo México, Oregón y Vermont
(Collier, 2017). En comparación, Dignitas en Suiza permite que las personas con una
enfermedad física grave como una discapacidad pongan fin a su miseria.
4. Servicios que Medicare puede pagar por cuidados paliativos.
Para que una persona sea elegible para cuidados paliativos, un médico debe certificar
la presencia de una enfermedad terminal con una esperanza de vida de seis meses o
menos. Los cuidados paliativos ofrecen comodidad, pero no curan la enfermedad. La
cobertura de cuidados paliativos de Medicare incluye todos los medicamentos y
servicios necesarios para el manejo del dolor, servicios médicos, de enfermería,
auxiliares y equipos para administrar analgésicos. Para William, su esperanza de vida
era mayor; sin embargo, su decisión de vivir solo seis meses hizo que su plan de
tratamiento cambiara para brindarle una cura reconfortante. Sin embargo, como quería
morir voluntariamente, creo que habría sido elegible para recibir servicios de cuidados
paliativos.
Referencias
Collier, R. (2017). Muerte asistida ganando aceptación en EE. UU. Revista de la
Asociación Médica Canadiense, 189 (3), E123 – E123.
https://doi.org/10.1503/cmaj.109-5366
Seguro médico del estado. gov. (2019). Cobertura de cuidados paliativos.
https://www.medicare.gov/coverage/hospice-care
Proyecto de consenso nacional para cuidados paliativos de calidad. (2018). Guías de
práctica clínica para cuidados paliativos de calidad (4ª ed.). Coalición Nacional de
Hospicios y Cuidados Paliativos; https://www.nationalcoalitionhpc.org/ncp
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