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November 2021
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9 hemorragia digestiva baja medicina interna etiologia clasificacion causas de hemorragia digestiva baja diagnostico tratamiento y complicaciones

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB):

INTRODUCCIÓN:

La HDB es un síndrome que se refiere a la

pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio

del tubo digestivo bajo que ocurre por la ruptura

de un vaso arterial o venoso.

Es la hemorragia digestiva originada debajo del

ángulo de Treitz. El tubo digestivo bajo está

localizado desde el tracto de salida gástrica hasta

el hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y

delgado.

• Hematoquecia: Es la emisión de sangre roja

por el recto, sola o mezclada con la

deposición, lo que sugiere hemorragia

digestiva baja (HDB). No obstante, cuando el

transito esta acelerado por la abundante y

súbita presencia de sangre en el tubo

digestivo, la Hematoquecia puede ser

también expresión de HDA. Para que esto

suceda, la hemorragia debe ser superior a

1.000 ml y producirse en menos de 1 h.

• Rectoraría: Evacuación de sangre fresca o

rojo brillante.

• Sangre oculta en heces: Presencia de sangre

identificada exclusivamente por métodos

químicos.

EPIDEMIOLOGÍA:

Incidencia anual estimada de 20.5 a 27 casos por

100 000 habitantes adultos. Incidencia más alta

en países occidentales. La mortalidad varia del 2

al 4%. Edad promedio con HDB es de 63 a 77

años (Frecuente en Hombres > 50 años y

Mujeres >70 años; Rara en < 20 años). Relación

mujeres a hombres 3:2.

CLASIFICACIÓN:

La hemorragia digestiva baja se puede clasificar

mediante el grado de compromiso hemodinámico

que se tenga. Es así que se clasifica en:

• Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de

duración. Esta puede ser Moderada o

Masiva. La HBD es moderada cuando hay

una compensación en la hemodinámica

inicial, con restauración gradual del volumen

y contenido plasmático, aunque pueda

necesitar varios días antes de restaurar la

homeostasis. La HDB es masiva cuando una

hay una pérdida sanguínea superior al 15%

del volumen total o a una velocidad superior

a 100 ml/h. Esta última se acompaña de

taquipnea, taquicardia e hipotensión

ortostática (descenso importante de la

tensión arterial, que se produce cuando el

individuo se pone de pie) que nos indican su

gravedad

• Crónica: Pérdida de sangre continua (varios

días o semanas) o intermitente.

Según su forma de presentación, la HDB se

clasifica en Rápida, Lenta y Oculta:

• Oculta: Corresponde a las pérdidas

digestivas que no modifican las

características macroscópicas de las heces,

por lo tanto, se reconocen sólo por la

positividad de los exámenes químicos de

detección de sangre en heces.

ETIOLOGÍA:

Entre las causas frecuentes están los Divertículos

y las Hemorroides y entre las causas raras

tenemos a las Varices del colon, a la

Endometriosis y a las Ulceras solitarias.

Las causas de HDB se clasifican en:

• Causas mecánicas: Enfermedad diverticular.

• Causas sistémicas: Discrasias sanguíneas,

Colagenopatías, Síndrome urémico.

• Anomalía congénita: Divertículo de Meckel.

• Causas inflamatorias: Colitis ulcerosa,

Diverticulitis, Enfermedad de Crohn,

Tuberculosis intestinal, Enterocolitis por

radiación, Enterocolitis infecciosa,

Enterocolitis tóxica.

• Causas neoplásicas: Carcinoma, Pólipos

(Adenomatoso y velloso, Poliposis familiar,

Peutz-Jeghers), Leiomioma, Sarcoma,

Lipoma, Metástasis (Melanoma).

• Causa vasculares: Hemorroides,

Angiodisplasias, Trombosis mesentérica,

Telangectasia hemorrágica, Hemangioma,

Fístula aortoduodenal, Aneurisma aórtico.

TIPOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

TIPOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA-

HDB POR HEMORROIDES:

Definición:

Son dilataciones de las venas de los plexos

venosos de la mucosa del recto o del ano.

Clasificación:

Las hemorroides se clasifican en:

• Hemorroides internas: Se afecta el plexo

superior, se sitúan por arriba del conducto

anal y se encuentran cubiertas por mucosa.

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• Hemorroides externas: Se afecta el plexo

inferior, situado por debajo de la unión

anorrectal y están cubiertas por piel exterior.

Las Hemorroides internas a su vez de clasifican

en:

• Grado 1: Dentro del conducto rectal y no

prolapsa.

• Grado 2: Prolapsa con movimientos

intestinales; pero regresa de manera

espontánea al recto.

• Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero

puede reducirse de modo manual.

• Grado 4: Fuera del recto y no puede

reducirse.

Causas:

• Factores hereditarios

• Estreñimiento

• Diarrea

• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo

• Embarazo

Clínica:

• Hemorroides internas: Exudado mucoide y

sangre de color rojo brillante que puede

variar desde estrías de sangre, visible en el

papel sanitario o sangre que gotea después

de una evacuación.

• Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.

TIPOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA-

HDB POR ENFERMEDAD

DIVERTICULAR/DIVERTICULOSIS:

Definición:

La Enfermedad diverticular es el prolapso de la

mucosa a través de la pared muscular del

intestino grueso.

Etiología:

Está condicionada por la edad del paciente al

momento de la presentación y si se presenta con

o sin diarreas.

Estreñimiento crónico y Dieta baja en fibras.

Patogenia:

Se origina por 2 factores principales:

• Aumento en la presión intraluminal

• Debilidad en la pared intestinal: Se presenta

en colon sigmoides 95% de los casos.

Constituye la causa más frecuente de

sangrado intestinal inferior en la ancianidad.

Clínica:

La Diverticulosis es rara antes de los 40. Entre el

3-15 % de los pacientes con enfermedad

diverticular presenta episodios de sangrado (En

otra bibliografía se dice que es del 20-55% de los

pacientes). La forma más común de presentación

es la Hematoquecia.

El 75 % de los divertículos se localizan en el

colon izquierdo. Sin embargo, el sitio de

sangrado corresponde al colon derecho entre el

50 y 90 % de los casos. En un 75 % de los casos

el sangrado cesa en forma espontánea.

Sintomatología de Diverticulosis:

• Hematoquecia: Son deposiciones de sangre

rutilante, roja, fresca y brillante que pueden

preceder a la defecación, ir mezcladas, o ser

independientes de ellas.

• Rectorragia: Es la emisión de sangre por el

recto.

• Sangre oculta en heces: Sangrado digestivo

de escasa cuantía que sólo es detectado por

técnicas de laboratorio (guayaco). El origen

puede ser cualquier punto del tracto

digestivo.

• Signos de hipovolemia: Taquicardia, Oliguria,

Llenado capilar lento, Frialdad generalizada,

Ansiedad, inquietud, o estado mental

alterado debido a baja perfusión cerebral y

consiguiente hipoxia, Hipotensión arterial por

escaso volumen sanguíneo circulante, Pulso

débil y rápido, Piel fría especialmente de

extremidades por vasoconstricción y palidez

cutánea, Respiraciones rápidas por

estimulación del sistema nervioso

simpático y acidosis, Hipotermia, Sed y boca

seca por falta de líquidos, Fatiga por falta de

oxigenación, Mirada distraída.

• Dolor Abdominal: Síntoma cardinal. Es de

alivio súbito con el paso de gases o heces.

Complicaciones de la Diverticulosis:

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB): INTRODUCCIÓN: La HDB es un síndrome que se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo digestivo bajo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso. Es la hemorragia digestiva originada debajo del ángulo de Treitz. El tubo digestivo bajo está localizado desde el tracto de salida gástrica hasta el hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado. • Hematoquecia: Es la emisión de sangre roja por el recto, sola o mezclada con la deposición, lo que sugiere hemorragia digestiva baja (HDB). No obstante, cuando el transito esta acelerado por la abundante y súbita presencia de sangre en el tubo digestivo, la Hematoquecia puede ser también expresión de HDA. Para que esto suceda, la hemorragia debe ser superior a 1.000 ml y producirse en menos de 1 h. • Rectoraría: Evacuación de sangre fresca o rojo brillante. • Sangre oculta en heces: Presencia de sangre identificada exclusivamente por métodos químicos. EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia anual estimada de 20.5 a 27 casos por 100 000 habitantes adultos. Incidencia más alta en países occidentales. La mortalidad varia del 2 al 4%. Edad promedio con HDB e ...
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