Showing Page:
1/58
1
Лекция
Введение в клинику профпатологии. Классификация. Основные
документы в профпатологии.
Профессиональная патология раздел общей патологии и клинической
медицины, изучающей вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения
болезней, развивающихся при воздействии на организм профессиональных
вредностей.
Медицина труда, изучающая человека в процессе трудовой деятельности
и разрабатывающая мероприятия для обеспечения благоприятных и
безопасных условий труда и в области промышленной экологии в целях
предупреждения развития профессиональных и производственно
обусловленных заболеваний, как никакая другая научная дисциплина тесно
связана с государственным строем, его политикой и экономикой.
Сохранение здоровья рабочих это не только предпосылка для
высокой производительности труда, а следовательно повышения
благосостояния и залог устойчивого социально-экономического развития
стран мира.
Классификация профессиональных болезней.
В зависимости от длительности воздействия профессиональных
вредностей различают острые и хронические профессиональные
заболевания
Острое заболевание возникает внезапно после однократного
течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких
концентраций химических веществ, а также других неблагоприятных
факторов. Хроническое заболевание развивается в результате длительного
систематического воздействия на организм неблагоприятных
профессиональных факторов.
В основу классификации профессиональных заболеваний положен
этиологический принцип. Выделяют следующие группы:
Showing Page:
2/58
2
1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов:
острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с
изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем.
2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных
азрозолей: пневмокониозы - силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз,
силикатозы, асбестоз, карбокониозы и др.
З. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов:
локальная и общая вибрация, влияние контактного ультразвука,
ионизирующее излучение и др.
4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками
отдельных органов и систем: координаторные неврозы, болезни
периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата,
шейно-плечевые и пояснично-крестцовые радикулопатии и
радикуломиелопатии.
5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов:
инфекционные и паразитарные (туберкулез, бруцеллез, клещевой
энцефалит и др.)
6. Профессиональные аллергические заболевания ( конъюнктивит,
бронхиальная атсма, дерматит)
7. онкозаболевания ( опухоли кожи, мочевого пузыря, печени и др.)
Общие признаки профболезней
1. Встречаются врачи всех специальностей.
2. Причина всех профзаболеваний известна, научно доказанная связь
болезни и профвредности.
3. Острые профзаболевания носят массовый характер, а хронические
групповой характер.
4. Прогнозируемый характер профпатологии.
5. Высокая эффективность этиологической терапии. «Устранив
причину- излечим болезнь»
6. Наличие социальных гарантий профбольным.
Showing Page:
3/58
3
Истоки формирования профессиональной патологии как науки можно
проследить с древних веков.
Величайший из врачей древности Гиппократ, оказывающий влияние на
медицинскую мысль в течение двадцати четырех столетий, в книге
внутренних страданиях", рекомендовал врачу расспросить больного и об
образе жизни, то есть имея в виду его ремесло. Он же, описывая три
вида чахотки, отмечает: "Вторая чахотка происходит от тяжелого
физического труда. Болезнь продолжается у большинства до трех
лет: но от нее умирают, так как болезнь тяжелая".
Конец XV и начало XVI в. характеризуется развитием мануфактурного
производства в Европе, что вызывает бурный рост торговли между
странами, колонизации, возникновение новых отраслей промышленности.
В 1700 г. на переломе двух эпох дряхлеющего феодализма и молодого
растущего капитализма в Модене (Италия) выходит в свет книга практи-
ческого врача и профессора Бернардино Рамаццини болезнях
ремесленников. Рассуждение". В этой книге Рамаццини разъясняет, что
заболевания, ранее приписываемые некоторым группам населения, не
являются следствием расово-биологических особенностей, а "в
связи с ремеслами, скученностью и теснотой их жилья и их бедностью".
Далее он обращает внимание на соблюдение режима труда, отдыха. В
изучении здоровья рабочих у Рамаццини были предшественники это и
швейцарский врач и химик Теофраст Парацельс , писавший о болезнях
рудокопов и литейщиков (1493—1541), и Георгий Агрикола (Бауэр)
немецкий врач, геолог, металлург (1494—1555), автор классических работ
по горнорудному делу и металлургии, писавший не только о заболеваниях
рабочих, но и о средствах лечения и профилактики, защитной обуви и
одежде, рациональном питании. По этим вопросам писали и другие
Ульбрих, Элленборг, Самуэль, Штокгаузен, Джессон, Роджерс, Лейс и т. д.
Таким образом, Бернардино Рамаццини был не единственным врачом,
написавшим о профессиональных вредностях, однако в отличие от всех
Showing Page:
4/58
4
других авторов, описавших одну-две профессии, Рамаццини попытался
охватить все известные ему в то время профессии, объединив их общей
задачей. Им сделана исключительно важная попытка не только описать
профессиональные заболевания, но и дать рекомендации по их
предупреждению.
Вот почему именно за Бернардино Рамаццини вполне заслуженно
закрепилось звание "отца профессиональной гигиены".
В Россию развитие промышленного капитализма пришло с некоторым
опозданием.
Однако Петр I уже издавал указы об учреждении на ряде заводов
Сестрорецком оружейном, уральских металлургических, при частных
купеческих "Кумпанствах" по кораблестроению специальных штатов "лекаря
с аптекой для охраны здоровья работного люда".
В известных трудах М.В. Ломоносова сохранении и размножении
российского народа" (1761) и "Первые основания металлургии или рудных
дел" были освещены вопросы быта и питания, гигиены труда в горнорудной
промышленности и сформулированы принципы профилактики заболеваний:
"несравненно легче настоящее здравие соблюсти, нежели потерянное
возвратить".
В 1847 г. А. Никитиным была опубликована книга "Болезни рабочих с
указанием предохранительных мер", в которой описаны более 120 профессий
русских кустарей, их болезни, средства лечения и предупреждения. В 1876 г.
Ф.Ф. Эрисманом было издано первое в России руководство "Профессиональ-
ная гигиена или гигиена умственного и физического труда", в котором были
описаны не только условия труда, но и профессиональная патология рабочих
многих профессий.
Тесное взаимодействие гигиены труда и профессиональной патологии
позволили решить задачи профилактики развития профессиональных
заболеваний. Начиная с 1845 г. в России было принято много законов по
охране труда рабочих, однако наличие законов еще не обеспечивает их
Showing Page:
5/58
5
исполнения. Еще Петр I говорил: "Зачем законы писать, коли их не ис-
полнять".
Так, изданный Екатериной II закон об ограничении ремесленного труда 10 ч
не только не исполнялся, но был забыт, и о нем вспомнили лишь в XX
столетии.
Забастовки 1905 г. ярко продемонстрировали российскому обществу
значение проблем охраны труда и сохранения здоровья работающих и
вынудили царское правительство принять неотложные меры по этим
вопросам.
Свое дальнейшее развитие профессиональная патология как клиническая
дисциплина получила после революции.
В 1918 г. утверждается Народный комиссариат здравоохранения, одной из
приоритетных задач которого был принцип преимущественного оказания
медицинской помощи промышленным и сельскохозяйственным рабочим и
мер по охране их труда. Уже с 1922 г. в Москве была организована
диспансеризация промышленных рабочих.
20 июня 1923 г. Московским городским отделом здравоохранения было
подписано Положение об Институте профессиональных болезней
Мосздравотдела. В пункте 1 этого Положения записано: "Институт
профессиональных болезней МОЗ имеет целью изучение профессиональной
болезненности в Москве и Московской губернии". В 1924 г. институт
посетила первый американский профессор по профессиональным болезнями
А. Гамильтон, отметившая: "В Америке нет ничего подобного. Вы счастливы
тем, что можете начинать развитие своей промышленности, вооруженные
знаниями профессиональной медицины".
Позже НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний были открыты
в Ленинграде, Свердловске, Уфе, Горьком, Ангарске, Новокузнецке и др.
Для подготовки специалистов по профессиональным болезням в 1924 г. была
создана 1-я в России кафедра профессиональных болезней при
Ленинградском ГИДУВе (Вигдорчик Н.А.), а еще раньше в 1921 г. на кафед-
Showing Page:
6/58
6
ре социальной гигиены МГУ четверть курса была отведена
профессиональным болезням (Каплун С.И.).
С 1926 г. преподавание гигиены труда и профессиональных болезней было
включено в учебные планы всех медицинских институтов и факультетов
РСФСР.
В первые годы после революции было издало более 50 постановлений и
декретов по охране труда работающих: введение 8-часового рабочего дня,
запрещение работы на подземных работах женщин и подростков, о еже-
недельном отдыхе "Классификация труда по степени опасности и вредности
для трудящихся" и многие другие.
В 1928 г. впервые в России был утвержден Список профессиональных
заболеваний с пересмотром его уже в 1929 г. В этот список были включены
названия 21 болезни и даны примеры профессий, для которых характерны те
или иные заболевания.
Интересно отметить, что в инструкции по применению списка указывается,
что, хотя он и является наиболее полным из всех действующих в какой-либо
стране, он не может охватить все встречающиеся на практике случаи, в
которых связь заболевания с вредностью труда не вызывает сомнений.
Индустриализация страны, строительство гигантов металлургии, автомобиле-
и тракторостроения, химических заводов, развитие сельскохозяйственного
производства потребовали ускоренного развития гигиены труда и
профпатологии. Накопленный опыт по изучению условий труда и
профессиональных заболеваний позволил уже в 1939 г. разработать важный
для санитарной практики документ "Санитарные требования к
проектированию и строительству промышленных предприятий". Были
написаны руководства "Гигиена труда" под редакцией В.А. Левицкого и
"Профессиональные болезни" под редакцией Г.А. Арнаутова.
Великая Отечественная война замедлила развитие науки о профессиональной
патологии, однако не приостановила
Showing Page:
7/58
7
Восстановление и бурное развитие народного хозяйства в послевоенные годы
и особенно процесс химизации в промышленности и сельском хозяйстве
потребовали особого внимания профпатологов и токсикологов к изучению
отдаленных последствий воздействия токсичных веществ, их
гонадотропного, тератогенного и канцерогенного действия.
Внедрение в промышленность мощных и сверхмощных машин и агрегатов,
получение сверхпрочных сплавов, разработка полезных ископаемых,
передача электроэнергии на большие расстояния, внедрение на производстве
механизации и автоматизации, конвейерных видов труда, добыча нефти и
газа и многое другое поставили перед медициной труда и профпатологией
новые задачи по изучению биологического действия на организм и уста-
новление безопасных условий и режимов воздействия ранее не изученных
неблагоприятных факторов производственной среды (шум, вибрация,
ионизирующие и неионизирующие излучения и т. д.).
Для современного этапа развития профессиональной патологии характерно
комбинированное воздействие профессиональных факторов малой
интенсивности в сочетании с умственно-эмоциональным напряжением,
гипокинезией или монотонным трудом. Это приводит к развитию стертых
форм профессиональных болезней с малыми клиническими их про-
явлениями, что затрудняет диагностику.
В то же время внедрение в промышленность и сельское хозяйство
современных видов энергии, химических веществ, синтетических
материалов, интенсификация труда, нарастание информационных нагрузок
создают условия для развития новых форм профессиональных болезней.
Последствия сложной экономической и социально-политической обстановки
в современной России и ее нестабильности проявляются в крайне низких
показателях рождаемости, высокой смертности и заболеваемости населения.
Сохранение здоровья нации является важнейшей государственной задачей.
Одной из приоритетных проблем охраны здоровья является проблема
здоровья работающего населения. В России трудятся около 70 млн. рабочих.
Showing Page:
8/58
8
Во вредных условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам,
работает более 21,4 % от общей численности работающих, в том числе более
половины женщин. Из них в условиях повышенного шума более 2,5 млн.
человек, повышенной запыленности и загазованности 3,5 млн. человек,
тяжелым физическим трудом заняты около 0,7 млн. человек.
Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его
неблагополучии, сохраняются высокие уровни профессиональной за-
болеваемости как в целом по стране, так и в ведущих отраслях
промышленности. Причем, в 20 % всех вновь выявленных случаев
зарегистрировано два и более профессиональных заболеваний.
Известно, что профессиональные заболевания и производственный
травматизм являются следствием неудовлетворительных и опасных условий
труда. Неустойчивая работа промышленных предприятий, отсутствие у них
финансовых средств и экономической заинтересованности работодателей
привели к резкому снижению объемов работ по улучшению условий труда
работающих.
Продолжается использование морально устаревших технологий, износ
основных средств производства, в том числе машин и оборудования (на
многих предприятиях более 50 %, а иногда и 80 %). Не проводятся своевре-
менная замена изношенного производственного оборудования и планово-
предупредительные ремонты, сокращается потребление тепла и
электроэнергии ниже необходимого уровня.
Значительная доля вновь выпускаемого оборудования не соответствует
нормам и требованиям по охране труда. Количество работающих на
оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности, свыше 500 тыс.
человек. Все это создает предпосылки для формирования профессиональных
заболеваний у работников. Вместе с тем, уровень профессиональной
заболеваемости не отражает истинной ситуации, так как выявляемость
профессиональной патологии неполная и происходит на поздних стадиях
развития заболевания. Неполное выявление и регистрация больных с
Showing Page:
9/58
9
профессиональной патологией обусловлены несовершенством
законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических
санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками
организации и качества проведения профилактических осмотров рабо-
тающих.
За последнее десятилетие в России зарегистрировано свыше 120 тыс.
больных с впервые установленным диагнозом профзаболевания, причем 97%
из них приходится на хронические заболевания, влекущие за собой
ограничения профессиональной пригодности и трудоспособности. По
уровню профессиональной заболеваемости Россия занимает 24-е место в
Европе. Частота профзаболеваний в России в 40 раз ниже по сравнению с
Данией, в 38 раз - с США, в 13 раз - с Финляндией, в 7,3 раза - с Японией, в
3,5 раза - с Германией. Начиная с 2001 г. наметилась устойчивая тенденция к
снижению уровня профессиональной заболеваемости в стране. По данным
Роспотребнадзора, в 2005 г. было зарегистрировано 8197 случаев
профессиональных заболеваний (отравлений), что на 19,4% меньше по
сравнению с 2004 г. Снижение профессиональной заболеваемости абсолютно
не адекватно состоянию условий труда в современной России и происходит
на фоне высокого удельного веса отягощенных случаев двумя и более
диагнозами) - 10,5%. По данным фонда социального страхования РФ, число
впервые выявленных зарегистрированных случаев профессиональных
заболеваний в 2005 г. еще ниже - 5227 (разница с данными Роспотребнадзора
составляет порядка 2970 случаев).
В качестве одной из причин этого расхождения является то, что в
Федеральном законе 125 "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
определение профессионального заболевания дано через понятие утраты
трудоспособности. Поэтому Фонд не рассматривает случай в качестве
страхового, если нет временной или стойкой утраты трудоспособности. При
Showing Page:
10/58
10
этом работнику отказывается в каких бы то ни было компенсациях, а врачу,
установившему диагноз профессионального заболевания, могут выдвигаться
претензии, вплоть до судебного иска.
Эта ситуация служит также причиной диагностики профессиональных
заболеваний на поздних стадиях, когда работник уже становится инвалидом
и по объективным показателям не может продолжать работу в профессии, а
нередко теряет и общую трудоспособность. Таким образом, система
социального страхования от профессиональных заболеваний изначально
противоречит принципам профилактики.
Показатели профзаболеваемости по Ульяновской области и РФ за
1995-2004 гг. (на 10 тыс. работающих).
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Ульяновская
область
3,2
3,0
2,02
2,36
1,83
2,77
3,07
2,82
2,82
3,98
РФ
1,82
2,18
2,32
1,85
1,77
1,81
2,24
2,23
2,13
1,99
Ульяновская область -12 место, Самарская область -11 место ( 4,1 )
Профессиональная заболеваемость в 2005 г. составила 1,61 на 10 000 ра-
ботающих, профессиональных отравлений- 0,02, профзаболевания- 1,59.
Хронические профессиональные заболевания составили 98,41 %, о
профзаболнвания 0,96%. Среди профессиональных отравлений острые
составили 0,13 %, а хронические — 0,5%.
Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были
зарегистрированы в угольной промышленности 37,4, на авиационном
транспорте 15,9, цветной металлургии-13,88, энергетическом
машиностроении 10,7, в нефтедобывающей промышленности 7,2, в
транспортном машиностроении 7,2, в тракторном и сельскохозяйственном
Showing Page:
11/58
11
машиностроении 6,0, в станкостроительной и инструментальной
промышленности — 5,8, в автомобильной промышленности — 4,8,
Структура нозологических форм хронических профессиональных
заболеваний с начала 90-х годов прошлого столетия не претерпела
существенных изменений. По-прежнему ведущее место занимают
заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 38,6%,
заболевания от промышленных аэрозолей - 27%, заболевания от физических
перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем - 18,2%,
заболевания (интоксикации) от химических факторов - 8,1%, заболевания,
вызванные биологическими факторами - 6,3%, аллергические заболевания -
1,4%, профессиональные новообразования - 0,4%.
Ведущее место в структуре профессиональных заболеваний занимают
болезни органов дыхания (36%), заболевания костно-мышечной и
периферической нервной системы (19%), вибрационная болезнь и
нейросенсорная тугоухость (по 17%), на инфекционные и паразитарные
болезни приходится около 7%, болезни кожи - 2%.
В структуре заболеваний органов дыхания преобладали заболевания от
воздействия промышленных аэрозолей, удельный вес которых составил 28,24
% от суммы хронических заболеваний, пылевой бронхит 12,72 %, ан-
тракосиликоз 2,81 %, а также силикотуберкулез, пневмокониоз
электросварщика, астмоидный бронхит и бронхит от воздействия
химических веществ.
Среди профессиональных инфекционных и паразитарных заболеваний
преобладали бруцеллез 40,4 %, туберкулез органов дыхания 38,7 %,
сывороточный гепатит — 11,7 %.
Согласно данным Госкомстата России, ежегодно на производстве получают
травмы свыше 100 тыс. человек, уровень травматизма составляет 5 на 1000
Showing Page:
12/58
12
работающих. По сведениям Федеральной инспекции труда, в стране в
результате несчастных случаев на производстве погибает более 6 тыс.
человек в год, в том числе 500 женщин.
За последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц
трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой, желудочно-
кишечной, нейроэндокринной систем, опорно-двигательного аппарата.
Ухудшается репродуктивное здоровье работающих.
В результате из-за болезней в среднем теряется до 10 рабочих дней на одного
работающего в год, что составляет потери в размере около 1,4% ВВП. До
40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно
связанными с неудовлетворительными условиями труда; более 20% среди
всех впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте
45-50 лет. Последнее служит серьезным сигналом неблагополучия, так как
инвалиды вследствие профессионального заболевания, как правило, лица
трудоспособного возраста.
Существует довольно тесная взаимосвязь между потенциалом здоровья
населения и экономическим ростом. Исследования показывают, что ущерб от
заболеваемости, инвалидности и смертности работающего населения весьма
значителен. Так, ежегодно страховые выплаты по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний превышают 25 млрд руб., по оплате
временной нетрудоспособности работников составляют около 47 млрд руб.
Берегите женщин!
Сегодня практически не учитывается роль вредных и опасных условий труда,
в которых работает семейная пара или женщина детородного возраста.
Вместе с тем, о каком здоровье можно говорить, если из 32,5 млн
работающих женщин 4,3 млн трудятся в условиях, не отвечающих
Showing Page:
13/58
13
гигиеническим нормативам. В 2005 г. по сравнению с 2004 г. на 8,2%
возросла численность женщин, занятых тяжелым физическим трудом.
Остаются особенно неудовлетворительными условия труда женщин,
работающих в малом и среднем бизнесе. Часто в нарушение
законодательства у них увеличена продолжительность рабочего дня и
рабочей недели, отсутствуют регламентированные перерывы в работе,
допускается сверхнормативный подъем и перенос тяжестей, они подвержены
воздействию психосоциальных рисков, в том числе насилию на работе и др.
Из выявленных в 2005 г. профзаболеваний травлений) на долю женщин,
как и в предыдущие годы, приходилось около четверти случаев - 22,1%.
Отягощенные формы заболеваний у женщин (при установлении
одновременно двух и более диагнозов) составили 4,3% от всех
профзаболеваний. По данным обязательных периодических медицинских
осмотров, каждая вторая-третья из осмотренных женщин страдает
различными хроническими заболеваниями (гипертоническая болезнь,
желудочно-кишечные заболевания, болезни костно-мышечной системы,
заболевания нервной системы и др.). В России женщины живут на 10 лет
меньше, чем в странах Евросоюза.
Имеются </