LEARN MORE...

Home
Documents
February 2022
8
B nh n tntc 1

B nh n tntc 1

Content type

User Generated

Uploaded By

Cuhporb67

Pages

Showing Page:

1/10

BỆNH ÁN PHỤ KHOA

I. HÀNH CHÍNH:

Họ tên: TRẦN THỊ Y. Năm sinh: 1993 (28 tuổi) PARA: 1011

Nghề nghiệp: Công nhân

Địa chỉ: quận Bình Tân, TP.HCM

Ngày, giờ nhập viện: 10h00 ngày 11/12/2021

Ngày, giờ làm bệnh án: 11h00 ngày 11/12/2021

II. LÝ DO NHẬP VIỆN:

- Tái khám với chẩn đoán theo dõi Thai ngoài tử cung (T)

III. BỆNH SỬ:

1. Kinh cuối: 01/11/2021 Kinh áp cuối: 04/10/2021

2. Quá trình bệnh lý:

N1-N2 (6/12 - 7/12), bệnh nhân đau bụng âm ỉ liên tụcvùng hạ vị (T), không lan, khởi phát

đột ngột lúc bệnh nhân đang nghỉ ngơi, không yếu tố tăng giảm đau, không tự mua thuốc

uống. Không ra huyết âm đạo, không chóng mặt, không buồn nôn, không nôn, tiêu tiểu bình

thường.

N3 (8/12), bệnh nhân trễ kinh 7 ngày, thử QS (+) nên đi khám ở Bệnh viện Hoàn Hảo, được

siêu âm: không thấy túi thai trong lòng tử cung + thấy khối echo hỗn hợp cạnh buồng trứng

(T) d=14*16mm và chẩn đoán Thai ngoài tử cung (T), chuyển bệnh viện Hùng Vương. Tại

Bệnh viện Hùng Vương, bệnh nhân không đau bụng, không ra huyết âm đạo, được chỉ định

làm β-hCG cho kết quả 1519 IU/L; BN được tư vấn nhập viện theo dõi nhưng bệnh nhân xin

về, hẹn tái khám sau 2 ngày.

N6 (11/12), bệnh nhân đến tái khám. Bệnh nhân còn đau bụng âm ỉ, không ra huyết âm đạo,

không chóng mặt, tiêu tiểu bình thường.

IV. TIỀN CĂN:

1. Gia đình

- Chưa ghi nhận bất thường

2. Bản thân

Showing Page:

2/10

a. Sản khoa

- BN đã lập gia đình

- PARA: 1011

- 1 lần sanh thường năm 2017 , đủ tháng, con 3,4 kg; hậu sản ổn.

- 1 lần TNTC năm 2019, không rõ bên, điều trị nội khoa MTX 1 liều.

b. Phụ khoa

- Kinh nguyệt: lần đầu có kinh năm 13 tuổi; kinh đều, chu kỳ 28 ngày; hành kinh 2-3 ngày;

lượng vừa; máu đỏ sẫm.

- Chưa ghi nhận tiền căn viêm nhiễm, phẫu thuật phụ khoa

- KHHGĐ:

+ Phương pháp tránh thai: xuất tinh ngoài âm đạo

+ Có sử dụng thuốc tránh thai khẩn cấp trong vòng 72 giờ sau quan hệ khoảng 1 tháng

c. Nội khoa

- Không đái tháo đường, tăng huyết áp

- Không bệnh lý tuyến giáp

d. Ngoại khoa

- Chưa ghi nhận tiền căn ngoại khoa

e. Thói quen

- Không hút thuốc lá

V. KHÁM LÂM SÀNG: 11h00 ngày 11/12/2021

1. Khám tổng quát

- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình, da niêm hồng

- Mạch 80 lần/phút; HA 120/80mmHg; Nhịp thở 20 lần/phút; Nhiệt độ 37 độ C

- Chiều cao 165cm; Cân nặng 52kg

- Không phù chi

- Hạch ngoại vi không sờ chạm

- Tuyến giáp không to

- Tim đều, rõ, không âm thổi, không gallop.

- Phổi trong, không rales.

Showing Page:

3/10

End of Preview - Want to read all 10 pages?

Access Now

Unformatted Attachment Preview

BỆNH ÁN PHỤ KHOA I. HÀNH CHÍNH: Họ tên: TRẦN THỊ Y. Năm sinh: 1993 (28 tuổi) PARA: 1011 Nghề nghiệp: Công nhân Địa chỉ: quận Bình Tân, TP.HCM Ngày, giờ nhập viện: 10h00 ngày 11/12/2021 Ngày, giờ làm bệnh án: 11h00 ngày 11/12/2021 II. LÝ DO NHẬP VIỆN: - Tái khám với chẩn đoán theo dõi Thai ngoài tử cung (T) III. BỆNH SỬ: 1. Kinh cuối: 01/11/2021 Kinh áp cuối: 04/10/2021 2. Quá trình bệnh lý: N1-N2 (6/12 - 7/12), bệnh nhân đau bụng âm ỉ liên tụcvùng hạ vị (T), không lan, khởi phát đột ngột lúc bệnh nhân đang nghỉ ngơi, không yếu tố tăng giảm đau, không tự mua thuốc uống. Không ra huyết âm đạo, không chóng mặt, không buồn nôn, không nôn, tiêu tiểu bình thường. N3 (8/12), bệnh nhân trễ kinh 7 ngày, thử QS (+) nên đi khám ở Bệnh viện Hoàn Hảo, được siêu âm: không thấy túi thai trong lòng tử cung + thấy khối echo hỗn hợp cạnh buồng trứng (T) d=14*16mm và chẩn đoán Thai ngoài tử cung (T), chuyển bệnh viện Hùng Vương. Tại Bệnh viện Hùng Vương, bệnh nhân không đau bụng, không ra huyết âm đạo, được chỉ định làm β-hCG cho kết quả 1519 IU/L; BN được tư vấn nhập viện theo dõi nhưng bệnh nhân xin về, hẹn tái khám sau 2 ngày. N6 (11/12), bệnh nhân đến tái khám. Bệnh nhân còn đau bụng âm ỉ, ...
Purchase document to see full attachment