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Fisiologia materna

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Universidad de San Carlos de Guatemala
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FISIOLGIA MATERNA
APARATO REPRODUCTIVO
Útero
No embarazo:
Embarazo
- 70 g.
- Cavidad de 10 ml.
- Sólido.
- 1,100 g.
- Cavidad 5 - 20 L
- Muscular de paredes delgadas.
PARED UTERINA:
Cambio en el embarazo → Elongación e hipertrofia de miometrio
Al principio del embarazo es estimulado por estrógeno y progesterona.
Por lo que en embarazo ectópico hay cambios uterinos similares.
Después de 12 semanas el crecimiento uterino se relaciona con la presión ejercida por
los productos de la concepción.
La hipertrofia también se ve influenciada por la posición de la placenta.
Acumulación de tejido fibroso (especialmente en capa muscular externa) y tejido elástico.
El grosor de la pared uterina se adelgaza paulatinamente y a termino el miometrio tiene 1-2 cm
de grosor (feto puede ser palpado con facilidad)
DISPOSICIÓN DE LOS MIOCITOS:
La musculatura uterina se dispone en 3 estratos:
1. Capa exterior:
-Forma de capucha
-Se arquea sobre el fondo
- Se extiende a los ligamentos.
2. Capa intermedia:
- Densa red de fibras musculares perforadas.
- Se extiende en todas las direcciones por los vasos sanguíneos.
-Forma la mayor parte de la pared uterina.
-Disposición de los miocitos --> cada miocito tiene una curva doble de modo que el entrelazado de
dos celdas forma una figura en 8.
Esta disposición es CRUCIAL ya que permite que los miocitos se contraigan después del parto y
constriñen los vasos sanguíneos penetrantes y así detienen el sangrado.
3. Capa interna
- Forma de esfínter
Contractilidad uterina
Contracciones de Braxton Hicks:
- Contracciones durante el segundo trimestre que pueden detectarse mediante examen bimanual.
- Aparición impredecible y esporádica.
- No son rítmicas.
- Intensidad 5-25 mmHg.
- Infrecuentes pero aumentan durante la última semana o dos. El útero puede contraerse cada 10-20
minutos con ritmicidad.

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Falso trabajo de parto: se da por la incomodidad producida por las contracciones mencionadas.
Flujo sanguíneo uteroplacentario
Desde 450 ml/min en 2do trimestre hasta 500-700 ml/min a las 36 semanas.
Causas de aumento de flujo sanguíneo:
Vasodilatación de los vasos que suministran al cuerpo uterino (conservan función
contráctil) y de las arterias espirales (pierden función contráctil).
Caída de la resistencia vascular y el estrés de corte en los vasos aceleran la
velocidad de flujo.
Oxido nitrico
Factores que aumentan el óxido nítrico sintasa endotelial y la producción de
NO:
Estrés por corte endotelial
Estrógeno
Progesterona
activina
factor de crecimiento placentario (PIGF)
Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
Resistencia vascular a los efectos presores de la Angiotensina II
Relaxina
Adipocinas:
Cemerina: secretada por la placenta, la concentración aumenta a medida que
avanza la gestación. Acrecenta la actividad de eNOS umbilical.
visfatina: aumenta secreción de VEGF y la expresión del receptor 2 de VEGF
en células epiteliales humanas derivadas del amnios placentario.
leptina, resistina y adiponectina, mejoran la proliferación de células
endoteliales de la vena umbilical.
Micro ARN del grupo miR-17-92 y miR-34 son importantes en la remodelación e
invasión de la arteria espiral.
Cuello uterino
1 mes después de la concepción → comienza a ablandarse y obtener tonos azulados
¿Por qué?
Aumento de vascularización y edema del cuello
Cambios en la red de colágeno
Hipertrofia e hiperplasia de glándulas cervicales.
Maduración cervical: implica remodelación del tejido conectivo (componente principal
del cuello) que reduce las concentraciones de colágeno y proteoglucanos y aumenta el
contenido de agua.
Proliferación de glándulas cervicales. Al final del embarazo ocupan hasta la mitad de
toda la masa cervical, este cambio provoca extensión o reversión de la proliferación de
las glándulas endocervicales columnares encima de la porción ectocervical.
Células endocervicales de la mucosa producen moco que obstruye el canal cervical
después de la concepción. Actúa como barrera inmunológica contra la infección. Este
tapón de moco es expulsado en el inicio del trabajo de parto.
Abalorios: cristalización deficiente del moco cervical resultado de la
progesterona cuando este se disemina y se seca en un portaobjetos de vidrio.
fermentación: arborización de cristales parecidos al hielo observado
microscópicamente resultado de la fuga de líquido amniótico.

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FISIOLGIA MATERNA APARATO REPRODUCTIVO Útero No embarazo: - 70 g. - Cavidad de 10 ml. - Sólido. Embarazo - 1,100 g. - Cavidad 5 - 20 L - Muscular de paredes delgadas. PARED UTERINA: ● Cambio en el embarazo → Elongación e hipertrofia de miometrio ○ ● ● Al principio del embarazo es estimulado por estrógeno y progesterona. ■ Por lo que en embarazo ectópico hay cambios uterinos similares. ○ Después de 12 semanas el crecimiento uterino se relaciona con la presión ejercida por los productos de la concepción. ○ La hipertrofia también se ve influenciada por la posición de la placenta. Acumulación de tejido fibroso (especialmente en capa muscular externa) y tejido elástico. El grosor de la pared uterina se adelgaza paulatinamente y a termino el miometrio tiene 1-2 cm de grosor (feto puede ser palpado con facilidad) DISPOSICIÓN DE LOS MIOCITOS: La musculatura uterina se dispone en 3 estratos: 1. Capa exterior: -Forma de capucha -Se arquea sobre el fondo - Se extiende a los ligamentos. 2. Capa intermedia: - Densa red de fibras musculares perforadas. - Se extiende en todas las direcciones por los vasos sanguíneos. -Forma la mayor parte de la pared uterina. -Disposición de los miocitos --> cada miocito tiene una curva doble de modo que el entrelazado de dos celdas forma una figura en 8. Esta disposición es CRUCIAL ya que permite que los miocitos se contraigan después del parto y constriñen los vasos sanguíneos penetrantes y así detienen el sangrad ...
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